Отчет о прошедшем конгрессе

26-27 мая в Минске cостоялся 3-й Евразийский конгресс ревматологов. В работе Конгресса приняли участие более 1000 делегатов из 13 стран - Белоруссии, России, Украины, Молдовы, Казахстана, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана, Армении, Азербайджана, Италии.

Было заслушано около 200 докладов, которые были представлены 127 докладчиками, организовано 23 секции, заседания проходили параллельно в 6 залах с 8.00 до 19.00.
В холле Президент-Отеля была организована выставка, в работе которой приняли участие белорусские компании, представительства зарубежных компаний. Делегаты Конгресса имели возможность ознакомиться с продукцией ведущих фармацевтических компаний Республики Беларусь
Открыл работу Конгресса Первый заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь Пиневич Д.Л., который подчеркнул важность и значимость настоящего Конгресса для Республики Беларусь и стран СНГ. «Сегодня ревматология - это обширная область медицины, которая интегрирует знания многих разделов медицинской науки как терапевтической, так и хирургической направленности, включая иммунологию, кардиологию, онкологию, ортопедию и травматологию и др., а ревматологический пациент - это пациент с системным характером поражения, имеющий значительное число сопутствующих заболеваний и состояний». Дмитрий Леонидович указал на важность ранней диагностики ревматических заболеваний, активного интегрирования науки и практики с разработкой новых подходов к ранней диагностике заболеваний, внедрению персонифицированного подхода к лечению, где центральное место занимает не болезнь, а пациент; пожелал успешной, плодотворной работы.

С приветствием участников конференции, от имени постоянной комиссии по здравоохранению Палаты представителей Национального собрания и общественного объединения Белорусской ассоциации врачей, выступил Д.Е. Шевцов.
Дмитрий Шевцов отметил, что нам многое удалось сделать для улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи гражданам страны: созданы условия для выравнивания инфраструктуры здравоохранения во всех регионах; значительно обновлена ресурсная база организаций здравоохранения – от республиканских центров до сельских организаций здравоохранения, создана системы непрерывного медицинского образования. Здравоохранение республики идет по пути импортозамещения, в том числе и в фарминдустрии, по пути технологических инноваций, расширения спектра медицинских услуг.

И сегодня мы по праву можем гордиться успехами системы здравоохранения Республики Беларусь и говорить о признании наших достижений мировым сообществом, - сказал Д.Шевцов.
С приветственным словом выступили академик РАН Е.Л. Насонов, первый проректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» д.м.н, профессор Губкин С.В., президент Лиги Евразийских Ревматологов (LEAR), д.м.н., профессор Тогизбаев Г.А., главный ревматолог Минздрава, председатель Белорусского общества ревматологов Мартусевич Н.А. Вступающие отметили огромный вклад в развитие ревматологии в странах постсоветского пространства академика В.А. Насоновой, подчеркнули значимость развития и воплощения ее идей в практическую ревматологию; важность для белорусской школы ее основателя- Г.П. Матвейкова.

На пленарном заседании с докладами выступили ведущие ревматологи и смежные специалисты стран СНГ, Италии: Насонов Е.Л., академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, директор ФГБНУ «НИИР имени В.А. Насоновой», президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», главный внештатный специалист-ревматолог Минздрава России; Мазуров В.И., академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, заведующий кафедрой терапии и ревматологии им. Э.Э.Эйхвальда Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, вице-президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»; Коненков В.И., академик Российской академии наук, научный руководитель Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии», доктор медицинских на, профессор; Матуччи М., директор департамента ревматологии Флорентийского университета, генеральный секретарь и член научного комитета EULAR, председатель WSF; Титов Л.П., член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси, заслуженный деятель науки Беларуси, заведующий лабораторией клинической и экспериментальной микробиологии Республиканского научно-практического центра эпидемиологии и микробиологии, доктор медицинских наук, профессор; Белецкий А.В., член-корреспондент Национальной академии наук Беларуси, директор Государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», главный внештатный травматолог Минздрава Республики Беларусь, председатель научного медицинского общества травматологов и ортопедов, доктор медицинских наук, профессор.

Были освещены основные достижения современной ревматологии, перспективы ее развития, подчеркнута важность ранней диагностики ревматических заболеваний (Е.Л. Насонов). Большой интерес делегатов вызвали доклады М. Матуччи о современном состоянии проблемы системного склероза; В.И. Коненкова -о регенеративной медицине в коррекции нарушений ангиогенеза при ревматических заболеваниях; Л.П. Титова- о дендритных клетках в контексте иммунобиологии и персонализированной вакцинотерапии. Не меньший интерес вызвало сообщение А.В. Белецкого о достижениях отечественной ортопедии и травматологии в контексте современных хирургических технологий лечения ортопедической патологии тазобедренного сустава у детей и подростков.

Основные направления работы Конгресса включали обсуждение проблем коморбидности и мультиморбидности в ревматологии; новых подходов к диагностике и лечению ревматоидного артрита; эффективной терапии ревматических заболеваний; аксиального спондилоартрита; остеоартроза, микрокристаллических артритов; системной красной волчанки и системного склероза.
Огромный интерес вызвали вопросы, обсуждаемые на секциях ревмоортопедии, лабораторно-инструментальной диагностики ревматических заболеваний; боли; секции - в помощь практическому врачу, педиатрической секции.
В работе секции «Педиатрическая ревматология» приняли участие более 70 специалистов из всех регионов Беларуси, из России, Украины, Грузии, Казахстана. В научной программе секции было сделано 19 сообщений, посвященных актуальным проблемам детской ревматологии. Обсуждены аспекты иммунологической диагностики основных ревматических заболеваний у детей, лучевые методы визуализации опорно-двигательного аппарата при ювенильных артритах, дифференциальная диагностика синовитов у детей. Важной темой для обсуждения на секции были многообразие клинических вариантов и иммунопатогенез ювенильного артрита, особенности генно-инженерной биологической терапии, обсуждены современные международные и российские рекомендации по ведению пациентов с ювенильным артритом. В последние годы вызывает большой интерес проблема аутовоспалительных заболеваний у детей, которая часто обсуждается на международных форумах, конференциях и широко освещается в литературе. Аутовоспалительные заболевания представляют сложную дифференциально-диагностическую задачу даже для опытного клинициста и нередко требуют для своего решения мультидисциплинарного подхода с привлечением специалистов различного профиля. Ведущие специалисты России поделились клиническим опытом и представили в своих докладах современные диагностические и лечебные технологии оказания медицинской помощи детям с аутовоспалительными заболеваниями и синдромами.

Обсуждаемые вопросы на педиатрической секции позволили выработать организационные и важные практические решения для педиатрического здравоохранения нашей страны, а также закрепить научно-практическое сотрудничество с ведущими специалистами зарубежных стран.
Инфекции по-прежнему играют важную роль в качестве этиологического фактора или триггера многих ревматических состояний. Серия сообщений, прозвучавших на секции «Инфекции и ревматические заболевания», продемонстрировала значимость и необходимость тесного взаимодействия между специалистами различного профиля (ревматологами, инфекционистами, специалистами по микробиологической диагностике) при ведении пациентов с распространенными состояниями в современной ревматологии. Несмотря на раннее начало секции в 8 утра, зал был практически сразу полон заинтересованных слушателей. Начало секции ознаменовалось содержательным докладом д.м.н., профессора, главного ревматолога Республики Молдова, президента общества терапевтов и ревматологов Республики Молдова Л.Г. Гроппы, посвященного проблеме паразитарных артритов. В своем выступлении профессор Л.Г.Гроппа осветила ключевые аспекты патогенеза, клинической картины и диагностики спорадически встречающихся в настоящее время поражений опорно-двигательного аппарата при гельминтозах и других паразитозах. Оживленный интерес вызвал доклад д.м.н., профессора, заведующей кафедрой кардиологии и внутренних болезней УО «БГМУ» Н.П.Митьковской, посвященный проблеме ранней диагностики и современной терапии инфекционных эндокардитов. Инфекционный эндокардит является крайне распространенным состоянием в терапевтической практике, особенно среди лиц, употребляющих внутривенные психоактивные вещества и пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией. При этом по-прежнему существуют объективные проблемы для ранней клинической диагностики, лабораторно-инструментальной верификации данного диагноза и адекватного ведения пациентов. Н.П.Митьковская подробно остановилась на современных европейских рекомендациях 2015 года по диагностике и лечению инфекционного эндокардита, акцентировав внимание присутствующих на обновленных клинических диагностических критериях, современных возможностях инструментальной диагностики данного состояния, в том числе с применением позитронно-эмиссионной томографии, 3D-ЭхоКГ, проблемах с консервативным и хирургическим сопровождением данной группы пациентов в Республике Беларусь. Сообщение д.м.н., профессора, заведующего кафедрой инфекционных болезней УО «БГМУ» И.А.Карпова было посвящено проблеме сепсиса и других распространенных состояний в дифференциальной диагностике лихорадок. Акцентировано внимание врачей на ранних клинических признаках сепсиса еще до возникновения серьезной жизнеугрожающей полиорганной дисфункции, когда диагноз становится очевидным для большинства специалистов, однако помочь пациенту уже затруднительно, изменившихся дефициниях сепсиса и септического шока в результате третьего международного консенсуса по данной проблеме, опубликованного в 2016 году, рассмотрены наиболее распространенных причин лихорадок неясного генеза в современной клинической практике. В докладе д.м.н., профессора, заведующего 2-ой кафедрой внутренних болезней УО «БГМУ» Н.Ф.Сороки освещен личный опыт автора и его коллег в ведении пациентов с хламидийной инфекцией. Н.Ф.Сорока поделился со слушателями серией клинических случаев, подробно остановился на значении, вопросах диагностики и принципах терапии данного состояния. Учитывая распространенность хронического вирусного гепатита С в Республике Беларусь оживление слушателей вызвало сообщение к.м.н., доцента кафедры инфекционных болезней УО «БГМУ» С.П.Лукашик «Внепеченочные проявления HCV инфекции». Согласно результатам приведенных в докладе исследований, внепеченочные поражения, в том числе неопластические процессы и ассоциированный с гепатитом С криоглобулинемический васкулит, встречаются практически у 2/3 пациентов с данной патологией.

При этом важно понимать ассоциацию между данными состояниями, которые диагностируют и лечат ревматологи, онкологи и врачи других специальностей, с гепатитом С, своевременно обследовать лиц с ревматической патологией на данный вирус и комплексно подходить к лечению таких пациентов, стремясь эрадицировать вирус гепатита С противовирусными средствами и воздействуя на связанные с ним внепеченочные проявления с помощью средств патогенетической терапии. В сообщении к.м.н., доцента кафедры инфекционных болезней УО «БГМУ» Н.В.Соловья акцентировано внимание слушателей на самой распространенной трансмиссивной инфекции в Республике Беларусь – болезни Лайма. Зачастую пациенты с поражением опорно-двигательного аппарата при данном заболевании обращаются не к инфекционисту, а к терапевту, ревматологу, поэтому каждому специалисту важно знать ключевые проявления этой инфекции, принципы ее своевременной диагностики и этиотропной терапии. Отдельный акцент в докладе был сделан на проблеме Лайм-артрита и антибиотик-рефрактерного Лайм-артрита, освещены современные тактические подходы к ведению пациентов с данными состояниями. Завершил секцию не менее интересный и крайне важный с практических позиций доклад к.м.н., доцента кафедры инфекционных болезней УО «БГМУ» Ю.Л.Горбича «Дремлющая опасность: спондилиты». На сегодняшний день спондилиты – это распространенная проблема в общеклинической практике, при этом большинство пациентов с данным диагнозом выявляется не сразу, зачастую пройдя длинный диагностический путь у специалистов разного профиля. Ю.Л.Горбич подчеркнул важность клинического подозрения о спондилите у пациента при наличии сочетания остро возникшей лихорадки, болей в спине, плохо купирующихся противовоспалительными средствами, и общелабораторных признаков воспаления. Подробно охарактеризована этиология спондилита на современном этапе, представлены рекомендации по диагностике и терапии данного состояния на основании международных практических рекомендаций, опубликованных в 2015 году. После окончания докладов состоялась живая дискуссия, в ходе которой каждый желающий смог задать вопросы из своей практической работы и получить на них исчерпывающие ответы.

В рамках III Евразийского конгресса ревматологов состоялся конкурс молодых ученых. По положению конкурса необходимо было представить свои научные данные в форме устной презентации продолжительностью не более 20 мин. Предварительно было подано 17 заявок из России и Беларуси.

Тематика сообщений касалась исследований в области клинической ревматологии и сопутствующих ей специальностей, таких как: иммунология, лабораторная диагностика, инфекционные заболевания, генетика.
Многие доклады доложенные на сессии были яркими и запоминающимися. И, конечно же, члены комиссии учитывали оригинальность ответов на вопросы, их аргументированность и логичность.
Решением конкурсной комиссии после завершения выступлений молодых ученых были объявлены Победители Конкурса.
Лауреатом конкурса стала Наумцева М. С. , мл.н.с. лаборатории изучения роли инфекций при ревматических заболеваниях ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой » за актуальность и новизну приведенных данных, а также перспективность применения в практике ревматолога. Тема еȅ доклада « Иммуногенность и безопасность 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины у больных РА: результаты 2-летнего срока наблюдения» вызвала большой интерес и у конкурсантов и у членов комиссии.
Сложнее было выбрать номинанта Диплома I степени, так как на это место могли претендовать сразу несколько участников с интересными сообщениями, однако Диплом 1 степени был присужден Климович Н. В., ассистенту кафедры инфекционных болезней и детских инфекций ГУО «БелМАПО» за взгляд инфекциониста на значение парвовирусной В19 инфекции в развитии реактивного артрита и его роли при дифференциальной диагностике патогенезе артралгий, РА и реактивных артритов.
Диплом 2 степени единогласно присужден Сокол Е. В., аспиранту ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой » за сообщение « Подходы к терапии IgG4-связанного заболевания» за актуальное, новое и современное исследование в ревматологии.
Диплом 3 степени получила Стребкова Е. А., мл. н. с. лаборатории остеоартроза ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой » за доклад «Клиническая эффективность медикаментозной терапии ожирения у больных с остеоартрозом коленных суставов» за обоснование комплексного подхода к лечению остеоартрита у пациентов с избыточным весом.
На постерной сессии III Евразийского конгресса ревматологов было представлено 16 докладов. Российская Федерация – 9, Белоруссия – 3, Казахстан – 3, Молдова - 1. Председатели: Тябут Т. Д., Оттева Э. Н., Баймухамедов Ч.
Доклады охватывали большой диапазон актуальных проблем ревматологии. Подагра – 3 доклады, освещающие проблемы распространенности, коморбидности при подагре в республиках Молдова и Казахстан, а так же возможности применения сонографии для ранней диагностики изменений гиалинового хряща при подагре. Представленные в докладах данные свидетельствуют об увеличении заболеваемости подагрой во всех странах, необходимости ранней диагностики, активного вмешательства для коррекции факторов риска, формирования приверженности к лечению у пациентов. Актуальны данные, представленные в докладе «Диагностическое значение сонографических изменений гиалинового хряща в ранней стадии подагрического артрита» Петров А.В.1, ПрокопенкоО.П.1, Петров А.А.1, Фурсова В.А.2 1Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 2ГБУ здравоохранения Республики Крым «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», Россия. Широкое внедрение в клиническую практику ультрасонографических методов исследования позволит проводить раннюю диагностику и дифференциальную диагностику подагрического артрита.
Серия докладов была посвящена проблемам ревматоидного артрита, в том числе раннего артрита, патогенетических особенностей заболевания и наличия взаимосвязей иммунного статуса с активностью заболевания. («Взаимосвязь уровня и фенотипа Foxp3+ регуляторных Т-клеток с активностью заболевания и уровнем острофазовых показателей у пациентов с ранним ревматоидным артритом». Авдеева А. С., Рубцов Ю. П.2, Попкова Т. В.1, Дыйканов Д. Т.2, Александрова Е. Н.1, Насонов Е. Л.11ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой; 2Кафедра биохимии и молекулярной медицины ФФМ МГУ им М.В. Ломоносова, г. Москва, Россия.)
Проблема терапии генно-инженерными препаратами относится к наиболее значимым исследовательским темам. Накопление опыта применения генно-инженерных препаратов в различных клинических ситуациях позволяет индивидуализировать лечение и широко применить принципы таргетной терапии в клинической практике. (Сравнительныя эффективность ингибиторов ФНО альфа у больных ревматоидным артритом.Иванова Р. Л., Горемыкина М. В. Государственный медицинский университет г. Семей Республика Казахстан, г. Семей. Опыт применения генно-инженерных биологических препаратов в лечении ревматических заболеваний. Исаева Б. Г., Дильманова Д. С., Сапарбаева М. М., Бижанова М. П., Кулшыманова М. М., Габдулина Г.Х., Хабижанова В. Б., Ахметтаева А. Б., Нургалиев К. Ж., Исаева С. М., Турдалин Н. Б., Есиркепова Г. С., Аманжолова А. С., Калыкова М. Б., Омарова К. С., Бейсебаева А., Сегизбаева К.Клиника внутренних болезней Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова, Городской ревматологический центр г. Алматы, Казахстан. Кардиоваскулярный риск и динамика липидного профиля у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию тоцилизумабом. Герасимова Е. В., Попкова Т. В., Новикова Д. С., Кириллова И. Г., Маркелова Е. И.,ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия.
Представленные в докладе «Динамика смертности от болезней костно-мышечной системы в Тульской области в 2000–2014 гг.» Сороцкая В. Н.¹, Плахова А. О.1, Вайсман Д. Ш.², Балабанова Р. М.³Тульский государственный университет, ² ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт, организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, ³ ФГБУ «НИИ ревматологии имени В.А.Насоновой РАМН» в очередной раз акцентируют внимание на социальной значимости ревматической патологии, необходимости постоянного контроля и развития помощи пациентов, объединения усилий специалистов ревматологов с представителями других медицинских специальностей.
Важное значения проблемы диффузных болезней соединительной ткани представлено в докладах «Клиническое значение BAFF и APRIL у больных системной красной волчанкой, не получающих патогенетическую терапию» .Панафидина Т. А.,Сохова М. А., Попкова Т. В., Черкасова М. В., Новиков А. А., Александрова Е. Н., Насонов Е. Л.ФГБНУ НИИ ревматологии им. В. А. Насоновой, г. Москва, Россия и «Интерстициальные заболевания легких у пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями» .Раевнева Т. Г.,1Артишевская Н. И.,1 Василевский Д. А.,2 Савицкая С. Е.,3Крючкова А. М.1УО «БГМУ»1, УЗ «2 городская клиническая больница»2, УЗ «3 городская клиническая больница»3 , г. Минск, Беларусь.
Не осталась без внимания авторов докладов и проблема качества жизни пациентов с ревматической патологией – ревматоидным артритом, остеоартритом, возможности применения различных оценочных шкал и тестов у пациентов с ревматоидным артритом, остеоартритом – «Оценка выраженности мультиморбидного окружения у пациентов с ревматоидным артритом на основании шкал» .Захарова А.Ю.1, Гордеев А.В.1,Галушко Е.А.1, Ускова Ю.А.2, Насонов Е.Л.1ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, 2ФГБУ ЦКБ УДП РФ, г. Москва, Россия. «Качество жизни и состояние адаптации организма как объективные оценочные показатели эффективности амбулаторного лечения остеоартрита».Яковлева Е. В, Месникова И. Л., Хурса Р. В.УО «БГМУ», г. Минск, Беларусь.
Доклад «Полиморфизм G/T гена STAT4 у белорусских пациентов с ювенильным идиоптическим артритом» Яцкив А. А., Гончарова Р. И.Г НУ «Институт генетики и цитологии НАН Беларуси», г. Минск, Беларусь расширяет данные о генетических фенотипах ревматических заболеваний необходимости дальнейших исследований в области медицинской генетики ревматической патологии.
Представлены новые данные об эффективности применения доксициклина в комплексной терапии реактивного артрита (Журавлева М.О.ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург, Россия).
Каждый из представленных докладов имел отличительны особенности, позволившие выявить лучшие из них по актуальности, научной и практической значимости полученных результатов.
Особый интерес вызвала секция «Ревматологическая служба стран LEAR: настоящее и будущее», где главные ревматологи стран постсоветского пространства выступили с докладами о состоянии ревматологической службы, проблемах и перспективах развития в каждой стране. После активного обсуждения вопросов развития ревматологии в странах, состоялся Экспертный Совет LEAR, где Президентом LEAR был избран Е.Л. Насонов и было определено место проведения IV Евразийского конгресса ревматологов, который будет проходить в 2018 году в Москве.
На секции «От пациентских организаций к пациенту» выступила Булгакова Н.А.- президент Общероссийского ОО инвалидов «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда», которая поделилась опытом определила основные направления дальнейшей работы. После обсуждения было принято решение и создана ассоциация пациентских организаций в рамках LEAR, куда вошли пациентские организации Беларуси, России и Казахстана. Юридические аспекты функционирования ассоциации будут обсуждены лидерами обществ в ближайшее время.
В рамках проведения Конгресса был организован и проведен Экспертный Совет по Остеоартриту, где ведущими экспертами в области заболевания (д.м.н., профессор Алексеева Л.И., д.м.н., профессор Лила А.М., д.м.н., профессор Наумов А.В.) были представлены новые данные о патогенезе заболевания, освещены проблемы диагностики в реальной клинической практике врачами первичного звена, представлены результаты собственных исследований. Главные ревматологи стран постсоветского пространства выступили с сообщениями о состоянии проблемы остеоартрита в их странах. На общее обсуждение были вынесены вопросы терминологии заболевания, формулировки диагноза, кратко- фенотипы заболевания. Предложен термин «остеоартрит» как наиболее корректный, учитывая значимую роль воспаления в механизмах развития и прогрессирования заболевания. Окончательное решение Экспертного Совета по проблеме остеоартрита будет принято после дополнительного обсуждения поставленных вопросов в странах постсоветского пространства.
Итоги работы Конгресса были подведены на закрытии III Евразийского конгресса. Были вручены дипломы победителям постерной сессии, подчеркнута значимость проведения Конгрессов LEAR для консолидации усилий ревматологов стран, обмена опытом и знаниями, расширения научных контактов, поддержки молодых ученых.